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特定健康相談等お申込の事業所様へ


以下の留意事項をご確認ください。

健康相談を申し込まれる場合には、「健康相談・面接指導利用申込書」の該当欄に申し込み人数を記載し、「健康相談記録票」には対象者分を個々に記載してメールに添付しご返信ください。

「健康相談・面接指導利用申込書」、「健康相談記録票」、「疲労蓄積度のチェックリスト」の他、事業主健診の結果票である「健康診断個人結果票」もご用意いただきます。「家族による労働者の疲労蓄積度チェックリスト」は、ご家族と同居されている方のみ、ご準備ください。

健康相談実施日については、申込書等をいただいた後、希望候補日をお聞きして、対応可能な当センターに登録している認定産業医と日程を調整し、実施場所とともにご案内いたします。
健康相談の場合は当日産業医から指導・アドバイスがあるため、お渡しする書類はありません。

メンタルヘルス不調の労働者に対する面接指導の健康相談については、下記提出書類の他、別途ご用意していただくことがございます。

〔提出書類〕
①健康相談・面接指導利用申込書(様式地1)
②健康相談記録票(様式地7)
③疲労蓄積度のチェックリスト
④家族による労働者の疲労蓄積度チェックリスト
⑤健康診断個人結果票

書類につきましてはお問い合わせをお願いいたします。




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